Médecin non traitant : quel remboursement ?
L’Assurance Maladie rembourse, sous certaines conditions, les consultations effectuées auprès d’un médecin non traitant. C’est par exemple le cas si vous consultez un médecin remplaçant.
Qu’est-ce qu’un médecin non traitant ?
Par opposition au médecin traitant, le médecin non traitant est celui que vous pouvez être amené à consulter ponctuellement, notamment :
- En remplacement de votre médecin traitant ;
- À la demande de celui-ci (autre médecin généraliste ou spécialiste; on parle alors de médecin correspondant) ;
- En son absence ;
- En urgence ;
- Dans le cas où vous êtes loin de chez vous.
Quel est le prix d’une consultation chez un médecin non traitant ?
Ce tarif dépend de la situation (absence du médecin, consultation en urgence, consultation sur avis du médecin traitant, suivi régulier chez un médecin correspondant…), de la discipline du médecin (généraliste ou spécialiste), ainsi que son secteur d’activité (secteur 1 avec tarifs de base fixés par l’Assurance Maladie, secteur 2 avec honoraires libres, ou bien adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée).
Sur son site, ameli.fr détaille point par point les tarifs de consultation en secteur 1. Il vous en coûtera par exemple 25 € chez un médecin généraliste ou spécialiste remplaçant, 30 € chez un spécialiste pour un suivi régulier, et 50 € chez un spécialiste pour un avis ponctuel.
Médecin non traitant : quel remboursement par l’Assurance Maladie ?
Dans tous les cas précités (remplacement, urgence…), votre consultation sera prise en charge au taux normal de 70 %, sur une base de remboursement variable suivant les mêmes critères que les prix d’une consultation.
En revanche, si vous consultez un médecin hors parcours de soins coordonné, l’Assurance Maladie ne vous remboursera qu’à hauteur de 30 %. Il existe toutefois des exceptions. En effet, certains spécialistes peuvent être consultés librement sans que cela impacte vos remboursements. Cette exemption est valable pour les gynécologues, les ophtalmologues, les stomatologues, les psychiatres/neuropsychiatres ou les chirurgiens-dentistes.
Les enfants de moins de 16 ans n’ayant pas déclaré de médecin traitant ainsi que les personnes atteintes d’une affection longue durée (ALD) exonérante ou d’une maladie chronique (diabète, asthme…) consultant hors parcours de soins sont remboursés normalement.
Comment payer moins cher sa consultation chez un médecin non traitant avec une assurance santé ?
L’Assurance Maladie ne couvre pas tous les frais avancés lors de consultations médicales. Tout ou partie du reste à charge, voire des dépassements d’honoraires, peuvent vous être remboursés par votre complémentaire santé, selon le contrat souscrit. Dans tous les cas, vous devrez vous acquitter de la participation forfaitaire de 1€. Systématiquement retenue sur chaque consultation, les assurances santé ne la remboursent pas.
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