Pédiatre : quel remboursement ?
Les honoraires d’un pédiatre sont plus élevés qu’un généraliste. Ce surcoût est de l’ordre de 2 à 3 €. Une consultation pédiatrique reste cependant remboursée à même hauteur qu’une consultation auprès d’un généraliste, soit 70 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale.
Qu’est-ce qu’un pédiatre ?
Le pédiatre est défini par Passeport Santé comme le médecin généraliste des enfants. Il les suit depuis leur toute petite enfance (nouveau-né) jusqu’à leur adolescence (en principe, jusqu’aux 16 ans de l’enfant). Le champ de compétences du pédiatre recouvre globalement :
- Le suivi physiologique (courbe de croissance, psychomotricité…) et psychologique de l’enfant ;
- La prévention des accidents ;
- L’éducation ;
- L’hygiène alimentaire ;
- La vaccination ;
- Le dépistage précoce de pathologies infantiles (maladies néonatales ou génétiques, retards de développement…), ainsi que leur traitement via des thérapies adaptées.
En collaboration avec un gynécologue-obstétricien, ce spécialiste peut aussi intervenir dans le suivi de grossesse de la future maman.
Quel est le prix d’une consultation chez le pédiatre ?
Les honoraires des pédiatres varient suivant le secteur auquel ils appartiennent. Ci-après, les tarifs en vigueur en 2021, relevés sur Service Public.
Pédiatre conventionné (secteur 1)
Le prix d’une consultation dépend de l’âge de l’enfant :
· Moins de 6 ans : 32 € ;
· De 6 à 16 ans : 28 € ;
· Consultation complexe (*) : 46 € ;
· Consultation très complexe (**) : 60 €.
(*) Consultation pour diabète gestationnel, sortie de maternité du nourrisson, obésité de l’enfant de 3 à 12 ans ou scoliose infantile, par exemple
(**) Consultation visant à informer les parents sur les malformations fœtales ou congénitales, à suivre un enfant de moins de 7 ans né grand prématuré…
Pédiatre non conventionné (secteur 2)
Quel que soit l’âge de l’enfant, les honoraires sont libres. Autrement dit, il peut y avoir des dépassements d’honoraires plus ou moins importants.
Pédiatre adhérant au contrat d’accès aux soins
Dans ce secteur intermédiaire, les dépassements d’honoraires restent mesurés pour permettre au patient d’obtenir un meilleur remboursement.
Pédiatre : quel remboursement par l’Assurance Maladie ?
Tous secteurs confondus, l’Assurance Maladie vous rembourse 70 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS).
En secteur 1
La BRSS est alignée sur le tarif de consultation.
- Moins de 6 ans :
o BRSS : 32 € ;
o Montant remboursé : 22,40 € ;
- De 6 à 16 ans :
o BRSS : 28 €
o Montant remboursé : 19,60 € ;
- Consultation complexe :
o BRSS : 46 € ;
o Montant remboursé : 32,20 € ;
- Consultation très complexe :
o BRSS : 60 € ;
o Montant remboursé : 42 €.
En secteur 2 et intermédiaire
La BRSS n’est plus alignée sur le tarif de consultation.
Secteur intermédiaire (honoraires avec dépassement maîtrisé)
- Moins de 6 ans :
o BRSS : 32 € ;
o Montant remboursé : 22,40 € ;
- De 6 à 16 ans :
o BRSS : 28 € ;
o Montant remboursé : 19,60 €.
Secteur 2 (honoraires libres)
- Moins de 2 ans :
o BRSS : 28 € ;
o Montant remboursé : 19,60 € ;
- De 2 à 16 ans :
o BRSS : 23 € ;
o Montant remboursé : 16,10 €.
À ces montants de remboursement, il faut déduire la participation forfaitaire à 1 €, qui reste à votre charge.
Service Public rappelle enfin que les 20 examens obligatoires de l’enfant, à passer entre sa naissance et ses 16 ans, sont remboursés à 100 % par l’Assurance Maladie – hors dépassements d’honoraires – sans que vous ayez de frais à avancer. Cela, quel que soit le professionnel de santé consulté (médecin généraliste, pédiatre…).
Comment payer moins cher sa consultation chez le pédiatre avec une assurance santé ?
Une assurance santé « basique » prend en charge – au moins en partie – le ticket modérateur (30 % pour un pédiatre). Si vous consultez un pédiatre de secteur 2 ou intermédiaire, il peut être judicieux de souscrire à un contrat plus couvrant pour limiter votre reste à charge.
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