Semelles orthopédiques : quel remboursement ?
La prise en charge de l’Assurance Maladie pour des semelles orthopédiques ne peut se faire qu’en présence d’une prescription médicale initiale. En général, la Sécurité Sociale applique un taux de remboursement à hauteur de 60 %, mais un autre indicateur rentre en compte : la taille de la semelle.
Semelles orthopédiques : qu’est-ce que c’est ?
Pour corriger une déformation de la structure du pied, le podologue peut proposer, en guise de traitement, le port de semelles orthopédiques. Ces semelles constituent un substitut pour corriger et soulager ce dysfonctionnement. Elles assurent ainsi un soutien efficace du pied et équilibrent la marche. En complément des semelles, le podologue peut également confectionner des orthèses à destination des ongles ou des orteils, employées particulièrement pour traiter un hallux valgus.
Quel est le prix d’une semelle orthopédique ?
Selon le site Top Santé et en fonction du modèle confectionné, le prix peut osciller entre 75 et 360 € la paire. Le coût varie en fonction de plusieurs critères :
- Les matériaux utilisés pour la conception ;
- Le temps de travail ;
- La technique appliquée.
Il existe deux types de semelles orthopédiques :
- Par éléments ;
- Thermoformées.
La durée de vie moyenne des semelles se situe généralement entre un et deux ans.
Frais orthopédiques : quel remboursement par l’Assurance Maladie ?
Le site ameli.fr rappelle que le remboursement de semelles orthopédiques est possible uniquement sur prescription médicale, délivrée soit par votre médecin traitant, soit par votre orthopédiste.
Selon les dernières règles en vigueur, l’Assurance Maladie prend en charge une paire de semelles orthopédiques par an et par patient adulte, contre deux paires par an pour les enfants.
Comment est calculée la base de remboursement ?
C’est la taille de la semelle qui détermine le niveau de remboursement.
- Taille de semelle inférieure à 28 : 25,88 € la paire
- Taille 28 à 37 : 28,04 € la paire
- Taille supérieure à 37 : 28,86 € la paire
Le tableau récapitulatif des bases de remboursement sur le site ameli.fr précise que l'Assurance Maladie applique un taux de remboursement à hauteur de 60 % pour les frais d’orthopédie.
Pour réduire vos dépenses de santé, il est toujours utile de souscrire une assurance santé qui complètera la part non remboursée par l’Assurance Maladie.
Comment payer moins cher les semelles orthopédiques ?
S’adresser à des professionnels de santé conventionnés est un gage de meilleure indemnisation. Si le podologue que vous choisissez est conventionné, cela signifie qu’il a l’obligation d’appliquer le tarif défini par la convention nationale : entre l’Assurance Maladie et le syndicat des pédicures podologues.
En réalité, il existe deux secteurs pour cette spécialité.
- Le secteur 1 : le podologue faisant partie de cette catégorie respecte les tarifs fixés par la convention.
- Le secteur 2 : si le podologue est classifié en secteur 2, il applique des honoraires libres, c'est-à-dire qu’il peut proposer des tarifs supérieurs à ceux de la convention.
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