Consultation chez un médecin ORL : quel remboursement ?
Le remboursement d’une consultation chez l’ORL dépend de son secteur (1 ou 2), de son adhésion à l’option de pratique tarifaire maîtrisée, mais aussi du respect du parcours de soins coordonnés. Selon ces éléments, le remboursement de la part de l’Assurance Maladie est soit de 70 %, soit de 30 %.
Quel est le rôle d’un médecin ORL ?
L’oto-rhino-laryngologiste, ou ORL, est le médecin spécialisé dans la sphère ORL. Il se consacre aux affections des oreilles, du nez et des sinus, de la gorge, du cou et des glandes salivaires. Le médecin ORL prend en charge la prévention, le traitement, mais aussi le suivi et la rééducation de nombreuses pathologies. Il peut, notamment, intervenir dans le cas de tumeurs, de malformations, de blessures, de troubles auditifs ou encore de troubles vocaux.
Quel est le prix d’une consultation chez un médecin ORL ?
Le tarif d’une consultation d’un ORL varie selon le conventionnement du médecin. Ainsi, le prix d’une consultation pour un médecin ORL conventionné de secteur 1 est de 30 € selon ameli.fr. Les médecins ORL de secteur 2 ou non conventionnés sont autorisés à pratiquer des honoraires libres.
L’ORL de secteur 2 peut également adhérer à l’option de pratique tarifaire maîtrisée (Optam). Ses dépassements d’honoraires sont alors modérés. Il s’agit d’une pratique favorisant l’accès aux soins en atténuant les contraintes liées à l’aspect financier.
Consultation ORL : quel remboursement par l’Assurance Maladie ?
Une consultation chez un médecin ORL conventionné de secteur 1 ou adhérent à l’Optam est remboursée à hauteur du 70 % du tarif de base fixé à 30 € par la Sécurité sociale. Cette consultation doit se faire dans le cadre du parcours de soins coordonnés pour bénéficier de ce taux de remboursement. Si la consultation a lieu hors du parcours de soins, c’est-à-dire sans consultation préalable avec le médecin traitant, le remboursement par l’Assurance Maladie est de 30 %, comme précisé sur ameli.fr.
Les dépassements d’honoraires des médecins ORL de secteur 2 ou non conventionnés ne sont pas pris en charge par l’Assurance Maladie. La consultation d’un spécialiste de la sphère ORL de secteur 2 est également remboursée à 70 % sur la base d’un tarif de 23 €.
Dans le cadre d’une affection de longue durée, l’assuré bénéficie d’un remboursement à hauteur de 100 % du tarif de base par l’Assurance Maladie.
Comment payer moins cher sa consultation chez le médecin ORL avec une assurance santé ?
Pour s’affranchir du reste à charge, autrement appelé ticket modérateur, il est nécessaire de souscrire une assurance santé. Un ORL de secteur 1 est remboursé à hauteur de 21 €. Le reste à charge de 9 € peut être intégralement pris en charge par la complémentaire santé, selon les options de votre contrat.
Certaines compagnies d’assurances remboursent les dépassements d’honoraires. Ainsi, si vous consultez régulièrement des spécialistes de secteur 2, il est important de choisir une formule proposant un taux de remboursement élevé.
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