Médecin spécialiste : quel remboursement ?
Consulter un médecin spécialisé peut parfois signifier des dépassements d’honoraires, avec un reste à charge important à payer. Pour éviter des frais trop élevés, il est nécessaire de respecter le parcours de soins coordonnés et de souscrire une assurance santé.
Qu’est-ce qu’un médecin spécialiste ?
À la différence du médecin généraliste, le médecin spécialiste se consacre à une seule discipline (cardiologie, allergologie…) ou une seule typologie de patients (pédiatrie, gérontologie…).
Le quotidien du médecin estime qu’il existe environ une trentaine de spécialités médicales. Une consultation dans l’une ou l’autre des spécialités peuvent donner lieu à un remboursement de l’Assurance Maladie.
Quel est le prix d’une consultation chez un médecin spécialiste ?
Le tarif d’un rendez-vous chez un médecin spécialisé va fluctuer selon différents critères, à commencer par sa spécialité. Par exemple, pour un dermatologue en secteur 1, le prix de la visite varie entre 28 € pour une consultation régulière et jusqu’à 50 € lorsque c’est à caractère ponctuel. Pour une consultation chez un cardiologue conventionné en secteur 1, le prix de la visite est à 49 euros.
Médecin spécialiste : quel remboursement par l’Assurance Maladie ?
Le respect du parcours de soins compte dans le remboursement de vos soins. Un patient qui consulte un médecin spécialiste après avoir rencontré au préalable son médecin traitant sera mieux remboursé par la caisse d’Assurance Maladie. Le taux de remboursement de la Sécurité sociale est alors de 70 %. En revanche, si vous consultez directement le spécialiste sans recommandation du généraliste, le taux de remboursement passe à 30 %.
Toutefois, il est à noter que certains spécialistes peuvent être consultés directement, c’est le cas pour les gynécologues, ophtalmologues, stomatologues et psychiatres.
Pour mieux comprendre votre remboursement, le site ameli.fr nous donne un exemple : vous consultez un spécialiste en psychiatrie de secteur 1. Le prix de la séance est fixé à 39 euros. Sur ce tarif, avec un taux de remboursement à 70 %, la prise en charge est de 27,30 €. À ce montant, vous déduisez la participation forfaitaire à 1 euro soit 27,30 – 1. L’Assurance Maladie prendra donc en charge pour cette consultation 26,30 euros.
Comment payer moins cher son médecin spécialisé avec une assurance santé ?
Pour payer moins cher votre consultation chez un médecin spécialiste, vous pouvez faire appel à une assurance santé ou mutuelle. Une complémentaire santé propose en effet une indemnité soit au forfait, soit au pourcentage.
S’il s’agit d’un forfait, vous bénéficiez d’une somme fixe annuelle pour vos dépenses de santé. Si elle applique un pourcentage, elle assurera une prise en charge au regard du pourcentage de la base de remboursement de l’Assurance Maladie.
Pour une indemnisation en pourcentage, la prise en charge dépendra de sa hauteur. Une formule standard propose un remboursement à 100 %, un contrat intermédiaire évolue entre 100 et 200 %. Quant au haut de gamme, il peut aller jusqu’à 250 ou 300 %. Avec un contrat d'assurance santé à 300 %, vous êtes ainsi remboursé 3 fois la base de remboursement de l’Assurance Maladie.
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